Оценка противопоказаний к массажу основана на анализе патофизиологических механизмов, которыми мануальное воздействие влияет на гемодинамику, лимфоток, целостность тканей и иммунный ответ. Массаж локально и системно повышает крово‑ и лимфообращение, изменяет тонус сосудов и проницаемость капилляров, стимулирует нейровегетативные рефлексы; в ряде клинических ситуаций это может усугубить основное заболевание или спровоцировать осложнения. Общее правило — избегать массажа в острой фазе заболевания и при состояниях с высоким риском системных осложнений.
Ключевые механизмы риска: при активной инфекции и лихорадке усиление кровотока и лимфодренажа может способствовать распространению патогенов и ухудшению клинического состояния; при тромбозе глубоких вен манипуляции повышают вероятность смещения тромба и развития тромбоэмболии лёгочной артерии; при нарушениях свертываемости и приёме антикоагулянтов — риск выраженных гематом и внутренних кровотечений; при выраженной кардиальной или легочной недостаточности — дополнительная нагрузка на кровообращение и объём циркулирующей жидкости.
Абсолютные и относительные противопоказания определяются индивидуально; для ряда состояний требуется предварительная врачебная оценка и документированное разрешение. Особое внимание уделяют лекарственной истории (антитромботические средства, кортикостероиды, некоторые антигипертензивные и психотропные препараты), поскольку медикаменты модифицируют риск и требуют адаптации техники (поверхностные мягкие приёмы вместо глубоких манипуляций).
Перечень заболеваний и состояний, при которых массаж, как правило, противопоказан (абсолютно или до получения медицинского разрешения):
Противопоказаниями к проведению массажа являются следующие состояния и заболевания:
— болевые синдромы различной этиологии и локализации;
— дерматомикозы и пиодермии, а также гнойные воспаления в любой части организма;
— аллергические дерматозы, включая острые проявления крапивницы и ангиоотёка (отёка Квинке);
— лимфаденопатия и воспалительные изменения в лимфатической системе;
— тяжёлая степень недостаточности кровообращения;
— резкие колебания артериального давления, как гипертонические, так и гипотонические кризы;
— диспепсические расстройства, включая тошноту, рвоту и абдоминальные боли неясной этиологии;
— острое нарушение функций жизненно важных органов: лёгких, сердца, сосудов, почек и печени;
— геморрагические проявления и склонность к кровотечениям;
— острые респираторные заболевания, в том числе ангина, при температуре тела свыше 37 C;
— раны с признаками инфицирования;
— новообразования — как доброкачественные, так и злокачественные;
— заболевания венозной системы: тромбофлебиты, трофические язвы, тромбозы, выраженное варикозное расширение вен с нарушением трофических процессов;
— хроническое воспаление костного мозга и костной ткани (остеомиелит);
— активная фаза туберкулёза, а также обострение радикулита и артрита;
— острые травмы и гематомы;
— язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная, мочекаменная и почечнокаменная болезнь, различные виды грыж (пупочная, паховая), которые исключают возможность массажа живота;
— острые гинекологические патологии и маточные кровотечения;
— период беременности и менструации (массаж живота противопоказан, но возможен массаж тела — при наличии соответствующих показаний);
— венерологические заболевания;
— состояние крайнего физического или психоэмоционального истощения;
— интоксикация вследствие употребления алкоголя, наркотических или лекарственных средств.
В случаях, когда имеются сомнения относительно возможности проведения массажа, необходимо обязательно получить разрешение от лечащего врача. Также важно проинформировать пациента о потенциальных рисках для здоровья, если он утаит информацию о заболевании, при котором массаж может быть вреден.