Когда сустав замолкает навсегда

Анкилоз — это полное обездвиживание сустава. Он перестаёт сгибаться, разгибаться, поворачиваться потому что суставные поверхности срослись между собой или заполнились рубцовой тканью. Сустав просто перестаёт быть суставом и превращается в сплошной костный блок.

Почему возникает анкилоз

К заболеванию не приводит одна причина — к нему ведёт длинная цепочка событий, при которых сустав разрушается и в итоге фиксируется. Но есть состояния, которые особенно часто заканчиваются именно так.

Тяжёлый артрит, оставленный без лечения. Самая частая причина. Особенно ревматоидный артрит, при котором иммунная система атакует собственные суставы. Год за годом воспаление разрушает хрящ, а организм пытается «починить» повреждение, заполняя сустав рубцовой тканью. Со временем рубец превращается в кость, и сустав срастается.

Суставные инфекции. Гнойный артрит — когда бактерии попадают прямо в сустав. Если лечение начато поздно или было неполным, хрящ погибает, а сустав заполняется рубцовой тканью.

Операции на суставе. Любая операция оставляет рубец. Если после хирургического вмешательства сустав долго не двигался из-за боли, гипса, осложнений, то внутри него образуются спайки. Суставная оболочка срастается, рубцовая ткань заполняет пространство, и движение прекращается. Чем дольше сустав был обездвижен после операции, тем выше риск.

Особая форма — анкилозирующий спондилит. Отдельное заболевание, при котором воспаление начинается в суставах позвоночника и постепенно ведёт к их сращению. Позвоночник теряет подвижность сегмент за сегментом снизу вверх. Человек ходит с согнутой спиной, не может повернуть голову, наклониться вбок. В запущенной форме позвоночник превращается в единый костный стержень.

Длительная неподвижность. Если сустав долго не работает — после перелома, инсульта, то хрящ не получает питания (он питается только при движении) и постепенно разрушается. Суставная щель сужается, образуются спайки. Это не быстрый процесс, но если сустав не двигался месяцами, риск анкилоза реален.

Как проявляется анкилоз

Симптомы зависят от того, какой сустав затронут и в каком положении он зафиксировался. Положение имеет огромное значение: если колено срослось под прямым углом — человек может ходить. Если под тупым или острым — не может.

Полное отсутствие движения. Главный признак. Сустав не сгибается и не разгибается ни при каких усилиях — ни самим человеком, ни кем-то другим. Это не боль блокирует движение, а физическое сращение. Попытка сдвинуть сустав встречает абсолютное сопротивление.

Отсутствие боли (часто). В отличие от артрита и артроза, анкилозированный сустав может не болеть вообще. Воспаление закончилось, нервные окончания заросли рубцом — боли нет. Именно поэтому некоторые пациенты воспринимают анкилоз как избавление от страданий: сустав перестал болеть, но ценой полной потери движения.

Укорочение или деформация. При анкилозе крупных суставов конечность может стать короче — потому что кость перестала расти или сустав деформировался. Окружающие мышцы истончаются от бездействия и перестают работать, потому что сустав не двигается.

Компенсаторная перегрузка. Если один сустав замер, соседние берут на себя его работу и перегружаются. Например, при анкилозе колена тазобедренный и голеностопный суставы работают за двоих. Со временем они тоже начинают болеть и изнашиваться.

Как ставят диагноз

Диагностика обычно не вызывает сложностей так как картина очевидна. Важнее понять, почему он возник, можно ли вернуть подвижность и что делать дальше.

Осмотр. Врач пытается согнуть и разогнуть сустав и не может. Это первое и главное: абсолютная неподвижность при пассивном движении. Врач также оценивает положение сустава, длину конечности, состояние мышц, наличие деформации. Сравнивает со здоровой стороной.

Рентген. Основной метод. На рентгене виден тип картины:

• При костном анкилозе — суставная щель полностью исчезла, кости слились в единый массив. Видна сплошная костная ткань там, где раньше был сустав
• При фиброзном анкилозе — суставная щель сохранена, но сужена. Кости не срослись, но заполнены плотной рубцовой тканью, которая не видна на рентгене, но препятствует движению
• Рентген также показывает причину: признаки перенесённого артрита, артроза, перелома, инфекции.

КТ. Даёт более детальную картину костного сращения, особенно в сложных суставах — тазобедренном, голеностопном, позвоночнике. КТ помогает хирургу спланировать операцию, если планируется восстановление подвижности.

МРТ. Показывает мягкие ткани: связки, суставную оболочку, рубцовую ткань. Исследование полезно при фиброзном анкилозе, когда нужно оценить, сколько рубцовой ткани внутри сустава и есть ли остатки хряща.

Анализы крови. Помогают установить причину анкилоза. Если он развился на фоне ревматоидного артрита — в крови обнаружатся специфические антитела. Если причина инфекция — маркеры воспаления будут повышены. Анализы нужны, чтобы понять, нужно ли лечить основное заболевание, которое привело к анкилозу, даже если сам сустав уже не спасти.

Что важно помнить

Анкилоз — это необратимое состояние. Если кости срослись, вернуть движение консервативно невозможно. Но это не значит, что ничего нельзя сделать.

Операция может вернуть подвижность. Если сустав сросся в неудобном положении, проводят операцию — артропластику. Хирург разъединяет сросшиеся кости, убирает рубцовую ткань и формирует новый сустав. Иногда ставят искусственный сустав — эндопротез. Это сложная операция, особенно после инфекции, но для многих пациентов она означает разницу между коляской и ходьбой.