Миозит
Это воспаление мышечной ткани, при котором мышца отекает, слабеет и болит даже в покое. Воспаление может захватить одну мышцу или несколько, возникнуть внезапно или нарастать неделями.
Чаще всего встречается поражение шеи, спины и плеч — именно эти мышцы больше всего подвержены сквознякам, переохлаждению и перегрузкам.
Почему возникает миозит
Причин много, и они сильно различаются — от банального сквозняка до серьёзных системных заболеваний.
Переохлаждение и сквозняки. Самая частая причина так называемого шейного миозита. Человек посидел под кондиционером, вышел разгорячённым на холодный ветер и на утро не может повернуть голову. Резкое переохлаждение вызывает спазм сосудов в мышце, нарушается кровоток, и запускается воспаление. Эта форма неприятна, но обычно проходит за несколько дней.
Инфекции. Вторая по частоте причина. Вирусы гриппа, ОРВИ, COVID-19 часто вызывают мышечные боли. Обычно такая боль проходит вместе с инфекцией. Но иногда вирус запускает более стойкое воспаление мышц, которое продолжается и после выздоровления. Бактериальные инфекции встречаются реже, но дают более тяжёлое воспаление.
Травмы и перенапряжение. Резкий неловкий рывок, поднятие тяжести в неудобном положении, длительная работа в вынужденной позе — всё это может повредить мышечные волокна и запустить воспаление.
Лекарства. Некоторые препараты, особенно те, что снижают уровень холестерина (статины), могут вызывать мышечное воспаление как побочный эффект. Боль обычно появляется в обеих ногах или по всему телу, начинается через недели или месяцы после начала приёма и проходит после отмены препарата.
Аутоиммунные заболевания. Иногда иммунная система по ошибке атакует собственные мышцы. Это редкие, но серьёзные болезни — дерматомиозит и полимиозит. Они проявляются нарастающей слабостью: человеку трудно встать со стула, подняться по лестнице, поднять руки. Боль при этом может быть умеренной — а слабость прогрессирует. Эти формы требуют длительного лечения у ревматолога.
Паразиты. Трихинелла, токсоплазма и некоторые другие паразиты могут попадать в мышцы и вызывать их воспаление. Чаще всего это связано с употреблением недостаточно прожаренного мяса диких животных. Встречается редко, но о такой возможности врач помнит, особенно если больной ел дичь.
Как проявляется
Симптомы зависят от причины и от того, какие мышцы задеты. Но есть общие признаки, по которым можно заподозрить именно миозит.
Боль в мышце, которая не проходит. Главный симптом. Боль ноющая, тянущая, усиливается при движении и при нажатии на мышцу. В отличие от боли после тренировки, она не симметричная и не проходит через пару дней. При шейном миозите боль усиливается при повороте головы, наклоне; при поясничном — при наклоне, разгибании.
Боль при касании. Мышца болезненна при нажатии — иногда локально, в одном участке, иногда по всей длине. Человек сам может нащупать болезненный плотный узелок внутри мышцы — это спазмированный участок, в котором возникло воспаление.
Скованность и ограничение движения. Из-за боли мышца рефлекторно напрягается и не позволяет двигаться в полном объёме. При шейном миозите голову повёрнута в одну сторону — это называется кривошея. При поясничном — человек не может разогнуться, ходит согнувшись.
Уплотнение и отёк. Воспалённая мышца может быть плотнее обычной на ощупь, иногда слегка отёчной. На поверхностных мышцах (шее, предплечье) это заметно, на глубоких (в спине, бедре) — нет.
Температура и общее недомогание. При миозите на фоне инфекции может быть повышение температуры, слабость, разбитость — особенно если воспаление сильное. При миозите от сквозняка температуры обычно нет.
Особые признаки при аутоиммунном миозите. Существует характерная сыпь на веках (фиолетовый оттенок), на пальцах, на локтях и коленях. Слабость нарастает постепенно — недели и месяцы. Затруднено глотание (если воспаление захватило мышцы горла).
Как ставят диагноз
Миозит — диагноз, который ставится не по одному анализу, а по совокупности: опрос пациента, осмотр, анализы крови и, при необходимости, инструментальные методы.
Осмотр и опрос. Врач выясняет, когда и после чего появилась боль, как она меняется, что облегчает, есть ли слабость, сыпь, температура. Затем ощупывает мышцы: находит болезненные точки, уплотнения, оценивает тонус. Просит выполнить движения: повернуть голову, поднять руку, встать со стула — и смотрит, при каких движениях возникает боль и слабость.
Анализы крови. Главный маркер мышечного воспаления — ферменты, которые в норме находятся внутри мышечных волокон. При их разрушении эти вещества попадают в кровь. Чем выше уровень, тем активнее воспаление. Это самый важный анализ — он подтверждает, что боль действительно связана с воспалением мышцы, а не с чем-то другим.
Также в крови проверяют маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), антитела при подозрении на аутоиммунную природу.
Электромиография (ЭМГ). Исследование, при котором через тонкие игольчатые электроды регистрируется электрическая активность мышц. При воспалении картина характерная: мышца «звучит» ненормально — её электрические сигналы изменены. ЭМГ помогает отличить воспаление мышцы от поражения нерва, которое даёт похожие симптомы (слабость и боль).
МРТ. Показывает отёк мышечной ткани — участки, где идёт активное воспаление. МРТ помогает определить, какие именно мышцы задеты, сколько их и насколько сильно. Это особенно важно при аутоиммунных формах, где воспаление может быть рассыпано по многим мышцам, не все из которых болят.
УЗИ мышц. Более простой и доступный метод. Показывает отёк, уплотнение, изменение структуры мышцы. Не так детально, как МРТ, но достаточно для первичной оценки, особенно при локальном миозите шеи или спины.
Биопсия мышцы. Золотой стандарт при подозрении на аутоиммунный миозит. Под местным обезболиванием врач берёт крошечный кусочек мышцы и отправляет на гистологическое исследование. Под микроскопом видно, есть ли воспаление, какие клетки участвуют, насколько повреждены волокна. Это исследование позволяет поставить точный диагноз и выбрать правильное лечение.
Анализы на инфекции и паразитов. Назначаются, если есть подозрение, что миозит связан с конкретным возбудителем: анализ на вирусы, антитела к паразитам, посевы. Помогают установить причину и определить, нужно ли антибактериальное или противопаразитарное лечение.
Что важно помнить
Большинство случаев миозита — это лёгкие формы от переохлаждения или перенапряжения. Они проходят за несколько дней при покое, тепле и нестероидных противовоспалительных средствах. С этим справиться несложно.
Но есть ситуации, когда миозит — не просто «продуло», а признак серьёзного заболевания. Обратиться к врачу нужно, если:
При аутоиммунном миозите рано начатое лечение — гормоны и препараты, подавляющие иммунитет — позволяет сохранить мышечную силу и не допустить инвалидности. Чем дольше воспаление разрушает мышцы без лечения, тем труднее их восстановить.
Чаще всего встречается поражение шеи, спины и плеч — именно эти мышцы больше всего подвержены сквознякам, переохлаждению и перегрузкам.
Почему возникает миозит
Причин много, и они сильно различаются — от банального сквозняка до серьёзных системных заболеваний.
Переохлаждение и сквозняки. Самая частая причина так называемого шейного миозита. Человек посидел под кондиционером, вышел разгорячённым на холодный ветер и на утро не может повернуть голову. Резкое переохлаждение вызывает спазм сосудов в мышце, нарушается кровоток, и запускается воспаление. Эта форма неприятна, но обычно проходит за несколько дней.
Инфекции. Вторая по частоте причина. Вирусы гриппа, ОРВИ, COVID-19 часто вызывают мышечные боли. Обычно такая боль проходит вместе с инфекцией. Но иногда вирус запускает более стойкое воспаление мышц, которое продолжается и после выздоровления. Бактериальные инфекции встречаются реже, но дают более тяжёлое воспаление.
Травмы и перенапряжение. Резкий неловкий рывок, поднятие тяжести в неудобном положении, длительная работа в вынужденной позе — всё это может повредить мышечные волокна и запустить воспаление.
Лекарства. Некоторые препараты, особенно те, что снижают уровень холестерина (статины), могут вызывать мышечное воспаление как побочный эффект. Боль обычно появляется в обеих ногах или по всему телу, начинается через недели или месяцы после начала приёма и проходит после отмены препарата.
Аутоиммунные заболевания. Иногда иммунная система по ошибке атакует собственные мышцы. Это редкие, но серьёзные болезни — дерматомиозит и полимиозит. Они проявляются нарастающей слабостью: человеку трудно встать со стула, подняться по лестнице, поднять руки. Боль при этом может быть умеренной — а слабость прогрессирует. Эти формы требуют длительного лечения у ревматолога.
Паразиты. Трихинелла, токсоплазма и некоторые другие паразиты могут попадать в мышцы и вызывать их воспаление. Чаще всего это связано с употреблением недостаточно прожаренного мяса диких животных. Встречается редко, но о такой возможности врач помнит, особенно если больной ел дичь.
Как проявляется
Симптомы зависят от причины и от того, какие мышцы задеты. Но есть общие признаки, по которым можно заподозрить именно миозит.
Боль в мышце, которая не проходит. Главный симптом. Боль ноющая, тянущая, усиливается при движении и при нажатии на мышцу. В отличие от боли после тренировки, она не симметричная и не проходит через пару дней. При шейном миозите боль усиливается при повороте головы, наклоне; при поясничном — при наклоне, разгибании.
Боль при касании. Мышца болезненна при нажатии — иногда локально, в одном участке, иногда по всей длине. Человек сам может нащупать болезненный плотный узелок внутри мышцы — это спазмированный участок, в котором возникло воспаление.
Скованность и ограничение движения. Из-за боли мышца рефлекторно напрягается и не позволяет двигаться в полном объёме. При шейном миозите голову повёрнута в одну сторону — это называется кривошея. При поясничном — человек не может разогнуться, ходит согнувшись.
Уплотнение и отёк. Воспалённая мышца может быть плотнее обычной на ощупь, иногда слегка отёчной. На поверхностных мышцах (шее, предплечье) это заметно, на глубоких (в спине, бедре) — нет.
Температура и общее недомогание. При миозите на фоне инфекции может быть повышение температуры, слабость, разбитость — особенно если воспаление сильное. При миозите от сквозняка температуры обычно нет.
Особые признаки при аутоиммунном миозите. Существует характерная сыпь на веках (фиолетовый оттенок), на пальцах, на локтях и коленях. Слабость нарастает постепенно — недели и месяцы. Затруднено глотание (если воспаление захватило мышцы горла).
Как ставят диагноз
Миозит — диагноз, который ставится не по одному анализу, а по совокупности: опрос пациента, осмотр, анализы крови и, при необходимости, инструментальные методы.
Осмотр и опрос. Врач выясняет, когда и после чего появилась боль, как она меняется, что облегчает, есть ли слабость, сыпь, температура. Затем ощупывает мышцы: находит болезненные точки, уплотнения, оценивает тонус. Просит выполнить движения: повернуть голову, поднять руку, встать со стула — и смотрит, при каких движениях возникает боль и слабость.
Анализы крови. Главный маркер мышечного воспаления — ферменты, которые в норме находятся внутри мышечных волокон. При их разрушении эти вещества попадают в кровь. Чем выше уровень, тем активнее воспаление. Это самый важный анализ — он подтверждает, что боль действительно связана с воспалением мышцы, а не с чем-то другим.
Также в крови проверяют маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), антитела при подозрении на аутоиммунную природу.
Электромиография (ЭМГ). Исследование, при котором через тонкие игольчатые электроды регистрируется электрическая активность мышц. При воспалении картина характерная: мышца «звучит» ненормально — её электрические сигналы изменены. ЭМГ помогает отличить воспаление мышцы от поражения нерва, которое даёт похожие симптомы (слабость и боль).
МРТ. Показывает отёк мышечной ткани — участки, где идёт активное воспаление. МРТ помогает определить, какие именно мышцы задеты, сколько их и насколько сильно. Это особенно важно при аутоиммунных формах, где воспаление может быть рассыпано по многим мышцам, не все из которых болят.
УЗИ мышц. Более простой и доступный метод. Показывает отёк, уплотнение, изменение структуры мышцы. Не так детально, как МРТ, но достаточно для первичной оценки, особенно при локальном миозите шеи или спины.
Биопсия мышцы. Золотой стандарт при подозрении на аутоиммунный миозит. Под местным обезболиванием врач берёт крошечный кусочек мышцы и отправляет на гистологическое исследование. Под микроскопом видно, есть ли воспаление, какие клетки участвуют, насколько повреждены волокна. Это исследование позволяет поставить точный диагноз и выбрать правильное лечение.
Анализы на инфекции и паразитов. Назначаются, если есть подозрение, что миозит связан с конкретным возбудителем: анализ на вирусы, антитела к паразитам, посевы. Помогают установить причину и определить, нужно ли антибактериальное или противопаразитарное лечение.
Что важно помнить
Большинство случаев миозита — это лёгкие формы от переохлаждения или перенапряжения. Они проходят за несколько дней при покое, тепле и нестероидных противовоспалительных средствах. С этим справиться несложно.
Но есть ситуации, когда миозит — не просто «продуло», а признак серьёзного заболевания. Обратиться к врачу нужно, если:
- боль не проходит больше недели, несмотря на покой
- появилась и нарастает слабость в мышцах
- трудно вставать со стула, подниматься по лестнице, поднимать руки
- есть сыпь на лице, руках, локтях
- повысилась температура, которая не связана с простудой
- боль сопровождается сильным отёком и покраснением кожи над мышцей
При аутоиммунном миозите рано начатое лечение — гормоны и препараты, подавляющие иммунитет — позволяет сохранить мышечную силу и не допустить инвалидности. Чем дольше воспаление разрушает мышцы без лечения, тем труднее их восстановить.