Периартроз: почему болит плечо, если сам сустав в порядке?

Представьте, что ваш сустав — это дверная петля. Артрит — это когда ржавчина разъедает саму ось и металл внутри петли. А периартроз — это когда с самой осью всё хорошо, но заржавели, растянулись или надорвались болты и крепления, которыми эта петля прикручена к стене.

Именно так переводится слово «периартроз»: «пери» — вокруг, «артрос» — сустав. Это болезнь не костей и хрящей, а мягких тканей вокруг них: сухожилий (тяжей, которые тянут мышцы), связок (которые скрепляют кости) и маленьких мешочков со смазкой (бурс).

Почему это происходит?

Наши сухожилия работают как канаты. Они очень прочные, но у них есть одна слабость — плохое кровоснабжение. Если мышца после нагрузки восстанавливается за пару дней, то поврежденному сухожилию могут понадобиться недели. Когда мы нагружаем его снова и снова, оно просто не успевает заживать.

Главные причины возникновения «ржавчины» на креплениях сустава:

1. Монотонная работа. Вы сидите за компьютером, часами двигая только кистью руки, или постоянно поднимаете тяжести одной стороной тела. Сухожилие устает от однообразия, воспаляется и начинает стираться о кость.
2. Дачный сезон. Попытка за одни выходные перекопать огород после зимней спячки — классический удар по плечам и коленям. Резкие непривычные движения рвут мелкие волокна ткани.
3. Возраст и гормоны. С годами ткани теряют влагу и эластичность. Особенно часто периартрозом страдают женщины во время менопаузы из-за изменения гормонального фона, который влияет на прочность коллагена.
4. Сахарный диабет. Повышенный сахар в крови действует как клей для белков, делая сухожилия жесткими и ломкими. У людей с диабетом плечи болят гораздо чаще.
5. Офисное кресло. Долгое сидение с опущенными плечами пережимает сосуды шеи. Питание перестает доходить до плечевого сустава, и ткани начинают буквально голодать.

Как понять, что пора к врачу?

Главный признак периартроза — боль живет своей жизнью. Сам по себе сустав может вас вообще не беспокоить, пока вы им не шевельнете.

• Боль при движении. Пока рука лежит на подлокотнике, боли нет. Но стоит поднять чашку с чаем, причесаться или завести руку за спину — возникает резкий прострел или тупая ноющая боль.
• Точечная мишень. Боль не разлита по всему плечу. Если нажать пальцем строго в одну конкретную точку (например, на верхушку плеча), вам будет очень больно. В сантиметре в сторону — уже нет.
• Ночные страдания. Самая частая жалоба: «Я просыпаюсь от боли, если случайно лег на больной бок». Ночью отек в тканях усиливается, сдавливая нервные окончания.
• Синдром «застегивания бюстгальтера». Классический симптом проблем с плечом. Женщина не может завести руку назад, чтобы застегнуть крючки, потому что движение натягивает больное сухожилие.
• Атрофия от страха. Через несколько месяцев человек привыкает беречь руку. Мышцы без работы худеют (атрофируются), и конечность становится визуально тоньше здоровой.

Важный нюанс: если кто-то другой возьмет вашу руку и начнет двигать ее за вас (пассивно), боли почти не будет. Больно именно тогда, когда команду дает ваша собственная мышца.

Как ставят диагноз?

В кабинете врача диагностика начинается не с аппаратов, а с рук и разговора.

1. Осмотр и пальпация. Врач ищет ту самую «болевую кнопку» — триггерную точку. Он просит вас выполнить простые тесты: попробуйте отвести руку в сторону, сопротивляясь моей руке, попробуйте почесать шею. По тому, какие именно движения вызывают боль, врач понимает, какое конкретно сухожилие пострадало.
2. УЗИ (ультразвук). Это самый удобный способ заглянуть внутрь живого сухожилия. На экране врач увидит, утолщено ли оно, нет ли там разрывов волокон или скопления лишней жидкости (отека). УЗИ показывает проблему здесь и сейчас.
3. Рентген. Кости на снимке будут выглядеть идеально, ведь проблема не в них! Рентген делают лишь для того, чтобы исключить перелом, опухоль или запущенный артроз, где кость уже разрушилась.
4. МРТ. Назначается редко, обычно если подозревают большой разрыв сухожилия, который нужно зашивать хирургически. Для обычного воспаления это слишком дорогой метод.
5. Лекарственный тест. Иногда врач делает укол обезболивающего прямо в болезненную точку. Если через 5 минут рука стала двигаться свободно — значит, источник боли найден правильно, и лечить нужно именно мягкие ткани, а не позвоночник.

Главная ошибка при лечении периартроза — полная неподвижность. Сустав нельзя «замуровывать» в гипсе или повязке надолго. Без движения он быстро «срастется» рубцовой тканью, и рука станет деревянной. Лечение всегда включает постепенную, аккуратную растяжку и физиотерапию, чтобы вернуть тканям их природную гибкость.