Сколиоз
Это стойкое искривление позвоночника вбок, с одновременным поворотом позвонков вокруг своей оси. Из‑за этого спина становится не прямой, а как бы скрученной, плечи и лопатки оказываются на разной высоте, а таз перекашивается. Важно отличать сколиоз от обычной плохой осанки.
Почему появляется сколиоз
Причин несколько, и они сильно различаются по возрасту.
Идиопатический сколиоз (без очевидной причины) — самый частый. В 80% случаев у детей и подростков врачи не находят конкретной причины. Чаще всего он возникает в период активного роста. У девочек в 10–12 лет, у мальчиков чуть позже. У девочек сколиоз встречается чаще и быстрее прогрессирует.
Врождённые особенности. Иногда позвонки формируются неправильно ещё в утробе. Бывают лишние, недоразвитые, слипшиеся. Такое искривление видно рано — иногда уже в младенчестве. Оно может нарастать по мере роста ребёнка.
Неврологические и мышечные болезни. При ДЦП, мышечной дистрофии, спинальной мышечной атрофии мышцы не удерживают позвоночник ровно, и он искривляется. Здесь сколиоз следствие другой серьёзной болезни, и лечат в первую очередь основное заболевание.
Травмы и операции на позвоночнике. Переломы позвонков, удаление опухолей, обширные операции могут менять баланс нагрузки на спину и приводить к искривлению.
Асимметрия длины ног. Если одна нога короче другой даже на 1–2 см, таз наклоняется, и позвоночник вынужденно изгибается, чтобы человек мог ровно стоять. Это не истинный структурный сколиоз, но внешне картина похожа. Часто помогает простая коррекция — стелька или подъёмник под короткую ногу.
Как проявляется сколиоз
Симптомы зависят от степени искривления и возраста.
Видимая асимметрия. Это главный признак, который замечают родители и сами подростки:
Усталость спины. При умеренном сколиозе спина быстрее устаёт от долгого сидения, стояния, ходьбы. Ребёнок чаще хочет присесть, меняет позу. Это связано с тем, что мышцы с одной стороны перегружены, а с другой растянуты.
Боль. На ранних стадиях боли обычно нет. Боль чаще появляется у подростков с выраженным искривлением или у взрослых, когда из‑за перекоса начинают страдать суставы и связки.
Ограничение подвижности. При сильном искривлении человеку труднее поворачиваться, наклоняться, долго держать одну позу.
Проблемы с дыханием и сердцем — только при тяжёлых формах. Если искривление очень большое (обычно больше 70–80 градусов), грудная клетка деформируется и мешает лёгким полноценно раскрываться. Это редкость, но именно поэтому важно не запускать болезнь.
Психологический дискомфорт. Для подростков особенно важны внешние изменения: разная высота плеч, заметный перекос спины, невозможность носить облегающую одежду. Это может сильно влиять на самооценку.
Как ставят диагноз
Диагноз ставят на основании осмотра и снимков, чтобы понять, насколько искривление стойкое и сколько градусов оно составляет.
Осмотр у врача (ортопеда или хирурга). Врач смотрит, как стоит ребёнок, симметричны ли плечи, лопатки, таз. Просит наклониться вперёд с опущенными руками — так лучше видно перекос грудной клетки и рёберный горб (выпирание рёбер с одной стороны). Проверяет, исчезает ли искривление, когда ребёнок старается выпрямиться, или оно остаётся.
Тест Адамса (наклон вперёд). Это простой и очень информативный приём. На одной стороне спины появляется заметный валик — рёберный горб. Он говорит о том, что позвонки не просто ушли вбок, но и развернулись вокруг оси.
Рентгенография позвоночника. Обязательный этап. Делают снимки в прямой и боковой проекциях, чтобы измерить угол искривления. Именно по этому углу определяют степень:
Сколиометр. Специальный прибор, которым измеряют высоту рёберного горба при наклоне. Это быстрый способ оценить выраженность скручивания без рентгена.
Оценка длины ног. Если есть подозрение на перекос таза из‑за разной длины ног, делают специальные измерения: клинически (линейкой) или рентгенологически. Иногда достаточно простой стельки, чтобы выровнять таз и уменьшить нагрузку на позвоночник.
Почему появляется сколиоз
Причин несколько, и они сильно различаются по возрасту.
Идиопатический сколиоз (без очевидной причины) — самый частый. В 80% случаев у детей и подростков врачи не находят конкретной причины. Чаще всего он возникает в период активного роста. У девочек в 10–12 лет, у мальчиков чуть позже. У девочек сколиоз встречается чаще и быстрее прогрессирует.
Врождённые особенности. Иногда позвонки формируются неправильно ещё в утробе. Бывают лишние, недоразвитые, слипшиеся. Такое искривление видно рано — иногда уже в младенчестве. Оно может нарастать по мере роста ребёнка.
Неврологические и мышечные болезни. При ДЦП, мышечной дистрофии, спинальной мышечной атрофии мышцы не удерживают позвоночник ровно, и он искривляется. Здесь сколиоз следствие другой серьёзной болезни, и лечат в первую очередь основное заболевание.
Травмы и операции на позвоночнике. Переломы позвонков, удаление опухолей, обширные операции могут менять баланс нагрузки на спину и приводить к искривлению.
Асимметрия длины ног. Если одна нога короче другой даже на 1–2 см, таз наклоняется, и позвоночник вынужденно изгибается, чтобы человек мог ровно стоять. Это не истинный структурный сколиоз, но внешне картина похожа. Часто помогает простая коррекция — стелька или подъёмник под короткую ногу.
Как проявляется сколиоз
Симптомы зависят от степени искривления и возраста.
Видимая асимметрия. Это главный признак, который замечают родители и сами подростки:
- одно плечо выше другого;
- одна лопатка выпирает сильнее и стоит выше;
- при наклоне вперёд одна половина спины выше — этот тест делают в школах и на осмотрах;
- талия кажется неровной, одна сторона западает, другая выпирает;
- линия талии брюк или пояса идёт косо;
- таз перекошен — может казаться, что одна нога короче.
Усталость спины. При умеренном сколиозе спина быстрее устаёт от долгого сидения, стояния, ходьбы. Ребёнок чаще хочет присесть, меняет позу. Это связано с тем, что мышцы с одной стороны перегружены, а с другой растянуты.
Боль. На ранних стадиях боли обычно нет. Боль чаще появляется у подростков с выраженным искривлением или у взрослых, когда из‑за перекоса начинают страдать суставы и связки.
Ограничение подвижности. При сильном искривлении человеку труднее поворачиваться, наклоняться, долго держать одну позу.
Проблемы с дыханием и сердцем — только при тяжёлых формах. Если искривление очень большое (обычно больше 70–80 градусов), грудная клетка деформируется и мешает лёгким полноценно раскрываться. Это редкость, но именно поэтому важно не запускать болезнь.
Психологический дискомфорт. Для подростков особенно важны внешние изменения: разная высота плеч, заметный перекос спины, невозможность носить облегающую одежду. Это может сильно влиять на самооценку.
Как ставят диагноз
Диагноз ставят на основании осмотра и снимков, чтобы понять, насколько искривление стойкое и сколько градусов оно составляет.
Осмотр у врача (ортопеда или хирурга). Врач смотрит, как стоит ребёнок, симметричны ли плечи, лопатки, таз. Просит наклониться вперёд с опущенными руками — так лучше видно перекос грудной клетки и рёберный горб (выпирание рёбер с одной стороны). Проверяет, исчезает ли искривление, когда ребёнок старается выпрямиться, или оно остаётся.
Тест Адамса (наклон вперёд). Это простой и очень информативный приём. На одной стороне спины появляется заметный валик — рёберный горб. Он говорит о том, что позвонки не просто ушли вбок, но и развернулись вокруг оси.
Рентгенография позвоночника. Обязательный этап. Делают снимки в прямой и боковой проекциях, чтобы измерить угол искривления. Именно по этому углу определяют степень:
- до 10° — это не сколиоз, а вариант нормы или нарушение осанки;
- 10–25° — лёгкая степень;
- 25–40° — средняя степень;
- более 40–50° — тяжёлая степень, часто требует операции.
Сколиометр. Специальный прибор, которым измеряют высоту рёберного горба при наклоне. Это быстрый способ оценить выраженность скручивания без рентгена.
Оценка длины ног. Если есть подозрение на перекос таза из‑за разной длины ног, делают специальные измерения: клинически (линейкой) или рентгенологически. Иногда достаточно простой стельки, чтобы выровнять таз и уменьшить нагрузку на позвоночник.