Между позвонками есть маленькие суставы, соединяющие позвонки сзади. Они позволяют спине гнуться, поворачиваться и при этом не дают позвонкам смещаться друг относительно друга. Эти суставы называются фасеточными, и они точно так же, как колено или тазобедренный сустав, подвержены износу. Их разрушение — это и есть спондилоартроз.

Проще говоря, спондилоартроз — это артроз суставов позвоночника. Тот же самый процесс: хрящ истончается, кости трутся друг о друга, разрастаются, сустав деформируется. Только происходит это не в колене, а в спине.

Чаще всего страдает поясница и шея — самые подвижные отделы позвоночника. Грудной отдел задействован реже.

Почему возникает спондилоартроз

Суставы позвоночника изнашиваются по тем же причинам, что и любые другие суставы, но с одной важной особенностью: их состояние тесно связана с состоянием дисков.

Старение дисков. Это главный пусковой механизм. Когда диск теряет воду и высоту, а это происходит с возрастом у всех, то позвонки сближаются. Суставы, которые соединяют их сзади, оказываются в новом, неправильном положении. Они перестают идеально подходить друг к другу, как две детали пазла, которые сдвинулись. Трение возрастает, хрящ начинает стираться.

Нагрузка и перегрузка. Тяжёлая физическая работа, спортивные нагрузки с осевым давлением на позвоночник (штанга, бег по асфальту), постоянные наклоны и скручивания — всё это изнашивает фасеточные суставы. У профессиональных спортсменов и людей физического труда спондилоартроз развивается раньше и быстрее.

Сидячий образ жизни. Парадокс, но сидение вредит суставам позвоночника не меньше, чем тяжёлая работа. Когда человек часами сидит в одной позе, суставы не двигаются и не получают питания — хрящ в них, как и в диске, питается только при движении. Кроме того, сутулая поза переносит нагрузку с передних структур позвоночника на задние — именно на те самые суставы.

Плоскостопие и асимметрия. Если стопы не дают нормальной опоры — плоскостопие, разная длина ног, перекос таза — позвоночник компенсирует это постоянным микроскручиванием. Суставы при этом работают неравномерно, и перегруженная сторона изнашивается быстрее.

Лишний вес. Увеличивает нагрузку на все суставы, включая фасеточные. Особенно вреден вес в сочетании со слабыми мышцами спины. Тогда позвоночник держится не на мышечном корсете, а на самих суставах и связках, для которых это не предусмотрено.

Травмы. Компрессионный перелом позвонка, спортивная травма, ДТП — всё это может изменить биомеханику позвоночника так, что суставы начинают работать неправильно и изнашиваются раньше времени.

Как проявляется спондилоартроз

Заболевание развивается медленно, годами. На первых порах симптомы мягкие и легко списываются на усталость, неудобную позу или «отсидел спину».

Локальная боль в спине или шее. Не стреляющая, не отдающая в ногу, а сосредоточенная в одном участке. Человек может показать, где болит: по бокам от позвоночника, в пояснице, между лопатками, в шее. Боль ноющая, тупая, глубоко ощущаемая.

Утренняя скованность. После сна спина «не расходится» несколько минут и чувствуется жёсткость, закрепощённость. После разминки или горячего душа это проходит. Но к вечеру, после дня работы или стояния, боль и жёсткость возвращаются.

Усиление при разгибании и поворотах. Ключевой признак. При грыже боль усиливается при наклоне вперёд — потому что диск выпячивается. При спондилоартрозе боль усиливается при разгибании назад и при скручивании — потому что именно эти движения сжимают фасеточные суставы. Если наклониться вперёд и лечь на живот — становится легче, а если прогнуться назад — больно.

Боль, отдающая в бедро или пах — но не ниже колена. При поясничном спондилоартрозе боль может распространяться в ягодицу, бедро, пах. Но редко уходит ниже колена в отличие от грыжи, где боль идёт до стопы. Это важное различие, на которое врач обращает внимание.

Хруст и пощёлкивание. При поворотах туловища или шеи могут ощущаться щелчки, хруст, ощущение «перескакивания». Это происходит, когда неровные поверхности суставов трутся друг о друга.

Изменение позы. Со временем человек непроизвольно выбирает позу, которая уменьшает боль: слегка сгибается вперёд, ходит, наклонив туловище. Это защитная реакция так как в согнутом положении суставы нагружаются меньше. Но из-за этого слабеют мышцы спины, и проблема усугубляется.

Обострения. Периодически боль усиливается обычно после переохлаждения, неловкого движения, долгого сидения в неудобной позе или непривычной нагрузки. В обострении сустав может опухнуть, кожа над ним стать чувствительной, а движения резко ограничиться. Это происходит, когда к износу добавляется воспаление.

Как ставят диагноз

Спондилоартроз нельзя диагностировать только по опросу и осмотру — нужны снимки. Но и снимок сам по себе не решает. У многих людей старше 50 лет на рентгене видны признаки артроза суставов позвоночника, хотя спина не болит. Врач должен связать картинку с жалобами.

Осмотр и проверка движений. Врач просит наклониться вперёд и назад, повернуться, разогнуть спину. При наличии заболевания именно разгибание и поворот вызывают боль и это сразу отличает его от грыжи. Врач также пальпирует (надавливает) на точки по бокам от позвоночника. При спондилоартрозе эти точки болезненные и человек чувствует, что давление идёт именно в сустав, а не в мышцу.

Рентген позвоночника. Первый и основной метод. Рентген показывает состояние костей: сужение суставных щелей (хрящ на рентгене не виден, но если щель сужена — значит, хрящ истончился), костные разрастания по краям суставов, уплотнение костной ткани. По рентгену можно поставить стадию артроза. Также рентген показывает высоту дисков: если диски просели, это объясняет, почему суставы начали изнашиваться.

МРТ. Показывает не только кости, но и хрящи, связки, нервы, мышцы, отёк костной ткани. Диагностику назначают, когда нужно одновременно оценить состояние дисков (исключить грыжу), суставов и нервов. На снимках видны ранние изменения суставов, которые на рентгене ещё не проявились: утолщение связок, отёк сустава, воспаление.

КТ. Компьютерная томография отлично показывает костные структуры. Если нужно детально рассмотреть сами суставы, их форму, размер разрастаний, степень сужения суставной щели — КТ даёт самую чёткую картину. Часто исследование делают с контрастным усилением: вещество вводится в вену и подсвечивает активное воспаление в суставе.

Блокада сустава — диагностическая и лечебная. Если врач сомневается, болит ли именно сустав или что-то другое, он может сделать блокаду: под рентген-контролем ввести обезболивающее прямо в фасеточный сустав. Если боль после этого проходит,то значит, что источник боли именно там. Это одновременно и подтверждение диагноза, и лечебная процедура.


Что важно помнить

Спондилоартроз — хроническое заболевание. Стершийся хрящ сустава не восстановится — это необратимо. Но замедлить процесс и убрать боль можно, и для этого не нужны операции.

Движение — лекарство. Сустав питается только при движении. Обездвиживание, фиксация, постельный режим вредят. Самые полезные виды активности — плавание (особенно на спине), ходьба, гимнастика на растяжение и подвижность позвоночника. Скручивания с нагрузкой, наклоны с весом, бег по жёсткой поверхности — вредны.

Мышцы — корсет. Сильные мышцы спины и живота берут на себя часть нагрузки с суставов. Если мышцы слабые, вся нагрузка ложится на суставы и диски. Укрепление мышечного корсета не дополнительная мера, а основа лечения. Без этого любая физиотерапия и обезболивание дадут лишь временный эффект.